Пластическая операции — это обширное хирургическое направление, которая, в отличие от других хирургических сфер, не ограничивается одной системой органов. В результате это технически сложная и естественно творческая область, которая постоянно меняется и заново изобретает себя. Пластические хирурги лечат патологии, которые варьируются от врожденных аномалий до рака, травм и дегенеративных или аутоиммунных состояний. Кроме того, пластические хирурги являются неотъемлемыми членами команды, поскольку они должны постоянно работать вместе с другими специальностями, такими как общая хирургия, гинекология, нейрохирургия, офтальмология, хирургия полости рта, ортопедическая хирургия, отоларингология и урология, чтобы восстановить любые аномалии или дефекты в организме.

Очень немногие медицинские специальности дают возможность проявить творческий и новаторский подход. Вот почему мы любим пластическую хирургию!

На этой странице мы предлагаем широкий обзор практики пластичесих операций.

Косметические пластические операции

Эстетическая (косметическая) хирургия

Косметическая хирургия проводится для изменения формы нормальных структур тела с целью улучшения внешнего вида и самооценки пациента».

Косметическая или эстетическая хирургия включает в себя различные омолаживающие процедуры для лечения структур лица (например, подтяжка лица при возрастных изменениях, ринопластика для большого носа, блефаропластика при избытке кожи век), а также других частей тела, включая, помимо прочего, грудь (например, увеличение груди) и живот (например, абдоминопластика после беременности). Эта область также включает использование различных инъекционных препаратов, таких как наполнители и нейротоксины, для устранения асимметрии и возрастных изменений. Стажеры могут продолжить обучение в этой области, если они того пожелают. Изображение: Зибер Д.А., Рохрих Р.Дж. Утонченность в доработке кончика носа. Plast Reconstr Surg. Август; 140 (2): 277e-286e.

Трансплантация волос

Трансплантация волос — это хирургическая техника, используемая пластическими хирургами для переноса волосяных фолликулов с одной части тела, донорского участка, на дефектный реципиентный участок.

Эта минимально инвазивная процедура может использоваться при облысении или для восстановления ресниц, бровей, волос на лобке или груди. Его также можно использовать для заполнения участков рубцов от предыдущих травм или операций. У стажеров может быть возможность проявить интерес к различным косметическим центрам по всей стране. Изображение: Онда М., Игава Х. Х., Иноуэ К., Танино Р. Новая техника трансплантации волос с экстракцией фолликулярных единиц с помощью механического перфоратора. Dermatol Surg. 2008 декабрь; 34 (12): 1683-8. DOI: 10.1111 / j.1524-4725.2008.34346.x. Epub, 13 октября 2008 г., PMID: 19018825.

Подтверждающие гендер пластические операции

Подтверждающая гендер хирургия — это хирургическая процедура, при которой внешний вид трансгендера и функция его существующих половых характеристик изменяются так, чтобы они напоминали те, которые социально связаны с его идентифицированным полом. Это включает феминизацию или маскулинизацию лица, увеличение груди или мастэктомию, вагинопластику и фаллопластику. Nguyen PD et al. продемонстрировали, что стажеры подготовлены к решению проблем трансгендеров, связанных с пластической хирургией, и считают, что пластические хирурги являются наиболее подходящим направлением по специальности для каждого типа операций по подтверждению пола. Несколько стипендий в этой области недавно стали доступны для стажеров, ищущих дополнительную подготовку. Изображения: Chen K, et al. Нейронные сети распознавания лиц подтверждают успех операции по феминизации лица. Plast Reconstr Surg. 2020 Янв; 145 (1): 203-209. DOI: 10.1097 / PRS.0000000000006342. Van Boerum MS et al. Грудная и лицевая хирургия для трансгендерных пациентов. Перевод Андрол Урол. 2019; 8 (3): 219-227. Чен М.Л., Сафа Б. Одномоментная фаллопластика. Урол Клин Норт Ам 2019; 46 (4): 567-580.

Рука/периферический нерв

Реконструкция кисти / верхней конечности

Пластические хирурги могут оказывать помощь как детям, так и взрослым пациентам с деформациями кисти / верхней конечности, относящимися к травматической, онкологической и врожденной / синдромальной этиологии.

Травматические случаи могут потребовать не только костной фиксации, но и возможной реплантации всей или части кисти и верхней конечности. Кроме того, восстановление и перенос нервов и сухожилий являются важными методами восстановления чувствительности и функции верхней конечности. Стажеры могут пройти дополнительную стажировку в этой области. Изображение: любезно предоставлено Саидом Азори, доктором медицины.

Хирургия мигрени

Почти в 1 из 4 домохозяйств есть люди, страдающие мигренью.

Боль при мигрени может быть изнурительной и вызвана раздражением сосудов, нервов и других мягких тканей. Пластические операции могут сыграть решающую роль в лечении мигрени. Были разработаны различные новые подходы к лечению, включая эндоскопическое и прямое хирургическое высвобождение нервных триггеров (например, транспальпебральный доступ для передних триггеров). Изображение: Gfrerer L, Maman DY, Tessler O, Austen WG Jr. Неэндоскопическая деактивация нервных триггеров у пациентов с мигренозной головной болью: хирургическая техника и результаты. Plast Reconstr Surg. 2014 Октябрь; 134 (4): 771-778. DOI: 10.1097 / PRS.0000000000000507. PMID: 24945947.

Нейрохирургия

Пластические хирурги проводят операции на нерве для лечения различных заболеваний.

Различные применения нейрохирургии включают хирургию плечевого сплетения, реанимацию лица, восстановление после травм, целевую реиннервацию мышц и регенеративный интерфейс периферических нервов. Эти различные методы направлены на улучшение качества жизни пациентов с врожденными, приобретенными или травматическими нервными патологиями. Изображение: Terzis JK, Konofaos P. Повреждения лучевого нерва и их исходы: наш опыт. Plast Reconstr Surg. 2011 Февраль; 127 (2): 739-751. DOI: 10.1097 / PRS.0b013e3181fed7de. PMID: 20966815.

Онкология

Хирургическая онкология головы / шеи

Пластические хирурги также могут лечить рак области головы / шеи, включая меланому, плоскоклеточный рак и остеосаркомы.

Хирургическая онкология головы и шеи является одной из старейших специальностей в области пластической хирургии, и в ней обучаются не только лечению рака, но и применяемым в настоящее время инновационным методам, используемым для реконструкции дефектов опухолей, которые восстанавливают форму (например, эстетику) и функцию (например, глотание). , дыхание, кусание). Изображение: Free Flaps. В: Cheney M, Hadlock T, ed. Лицевая хирургия. Пластический и реконструктивный. 1-е издание. Тиме; 2014. DOI: 10.1055 / b-006-161012.

Хирургия меланомы / кожных злокачественных новообразований

Хирургические операции по лечению меланомы и других кожных злокачественных новообразований входит в компетенцию пластических и реконструктивных хирургов.

Пациенты могут быть направлены к пластическим хирургам для удаления этих злокачественных новообразований в дополнение к восстановлению дефектов с головы до ног. Изображение: Azoury SC, Lange JR. Эпидемиология, факторы риска, профилактика и раннее выявление меланомы. Surg Clin North Am. 2014 Октябрь; 94 (5): 945-62, vii. DOI: 10.1016 / j.suc.2014.07.013. Epub, 2014 6 августа. PMID: 25245960.

Педиатрия / черепно-лицевая

Хирургия расщелины губы / неба

Подсчитано, что каждый семисот детей родится с расщелиной губы или неба.

Если не лечить, это состояние может привести к проблемам с кормлением, ушной инфекции, задержке речи, проблемам с дыханием, не говоря уже о психосоциальных проблемах. Пластические хирурги — важнейший компонент многопрофильной помощи этим пациентам. Процедуры пластической хирургии включают не только операцию по поводу расщелины губы и неба, но также первичную и ревизионную ринопластику. Некоторые могут также иметь возможность участвовать в миссиях по всему миру, оказывающих помощь пациентам и сообществам, не получающим должного медицинского обслуживания. Изображение: любезно предоставлено Саидом Азори, доктором медицины.

Черепно-лицевые пластические операции

Черепно-лицевые хирурги принимают участие в лечении как детских, так и взрослых пациентов с черепно-лицевыми деформациями, связанными с различной предшествующей этиологией, включая травматические, онкологические и врожденные / синдромальные.

Техники включают реконструкцию ушей и носа с использованием аутологичных и аллопластических материалов, фиксацию переломов при переломах челюстно-лицевой области, реконструкцию скелета и ремоделирование свода черепа. Стажеры могут выбрать продолжение обучения в этой области. Изображение: Swanson JW et al. Алгоритм управления синдромом краниосиностоза с использованием дистракционного остеогенеза заднего свода. Plast Reconstr Surg. 2016; 137 (5): 829e-41e.

Лицевые травмы

Пациенты с травмами лица могут иметь другие сопутствующие серьезные травмы, и пластические хирурги принимают участие в их общем уходе и лечении.

Это включает лечение и восстановление связанных с ними повреждений мягких тканей и ран, стабилизацию переломов, стоматологическую помощь и даже микрососудистую реплантацию лицевых частей в случаях серьезных увечий. Изображение: Luck JD et al. Педиатрическое лечение перелома скулово-верхней челюсти: расположение и количество мест фиксации у растущих детей. Plast Reconstr Surg. 142 (1): 51e-60e.

Ортогнатическая хирургия

Ортогнатическая хирургия, также известная как челюстная хирургия, исправляет зубочелюстные аномалии верхней (верхней) и нижней (нижней) челюсти.

Исправление этих неровностей приводит к выравниванию челюстей и зубов, чтобы улучшить не только «прикус» пациента, но также его дыхание и внешний вид лица. Хирурги, выполняющие ортогнатические пластические операции, тесно сотрудничают с ортодонтами и хирургами-стоматологами. Изображение: Лечение порочных челюстно-лицевых деформаций. В: Бенц М., Бауэр Б., Цукер Р., изд. Принципы и практика детской пластической хирургии. 2-е издание. Тиме; 2016. DOI: 10.1055 / b-006-161029.

Хирургия височно-нижнечелюстного сустава

Пациентам с терминальной стадией патологии височно-нижнечелюстного сустава с ограниченной функцией челюсти часто требуется реконструкция сустава для облегчения боли и улучшения функции.

Различные методы, используемые для реконструкции, включают реберно-хрящевые трансплантаты, аллопластические протезы и васкуляризованный свободный костный трансплантат. Стажеры познакомятся с этими методами при работе с черепно-лицевыми и ортогнатическими хирургами. Изображение: Tiongco RP, Hui A, Stern-Buchbinder Z, Stalder MW, St Hilaire H. Реконструкция двусторонних мыщелков нижней челюсти с использованием одной васкуляризированной малоберцовой кости. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021 25 января; 9 (1): e3154. DOI: 10.1097 / GOX.0000000000003154. PMID: 33552802; PMCID: PMC7859325.

Реконструктивная

Пластические операции по реконструкция груди

Пластические хирурги могут сыграть решающую роль в многопрофильной помощи пациентам с раком груди. Реконструктивные варианты после операции по поводу рака груди включают онкопластическую операцию после лампэктомии или реконструкцию на основе имплантата или аутологическую реконструкцию после мастэктомии. Наиболее распространенной формой реконструкции груди в США является двухэтапная реконструкция на основе имплантата, при которой сначала устанавливается расширитель ткани для расширения кожи после мастэктомии. После того, как расширитель тканей будет достаточно расширен, устанавливается постоянный имплант. Однако аутологичная реконструкция считается золотым стандартом с точки зрения воссоздания естественной формы груди и чаще всего достигается с помощью трансплантации свободного лоскута из живота или, реже, из ягодиц или бедер. Изображения: установка имплантата. В: Коэн М., Таллер С., изд. Неблагоприятный результат в пластической хирургии: предотвращение и лечение. 4-е издание. Тиме; 2018. doi: 10.1055 / b-005-143642 Sultan SM, et al. Двуногие соединенные лоскуты глубокого нижнего эпигастрального перфоратора для односторонней реконструкции груди у пациентов с избыточным весом и ожирением: перевешивают ли преимущества риски? J Reconstr Microsurg. 2020; 36 (05): 346-352. DOI: 10.1055 / с-0040-1701209

Реконструкция после ожога

Пластические лперации являются неотъемлемой частью ухода как за детьми, так и за взрослыми пациентами, страдающими ожоговыми травмами.

Реконструктивные методы включают пересадку кожи, использование различных биологических матриц, аллотрансплантатов, лоскутов и свободный перенос тканей. Изображение: Глат П.М., Давенпорт Т. Современные методы реконструкции ожогов: использование обезвоженных аллотрансплантатов с мембраной амниона / хориона человека в качестве дополнительного лечения на протяжении восстановительной лестницы. Ann Plast Surg. 2017 фев; 78 (2 приложение 1): S14-S18. DOI: 10.1097 / SAP.0000000000000980. PMID: 28079551.

Реконструкция грудной клетки / брюшной стенки

Сложные реконструктивные операции груди и живота — обычное дело в практике пластической хирургии.

Что касается грудной клетки, то для восстановления грудной стенки после удаления опухоли часто обращаются к пластическим хирургам. Это может включать использование сетки или жесткой фиксации для реконструкции скелета в зависимости от размера дефекта, а также прикрытия ножек или свободных тканей. Что касается брюшной стенки, пластические хирурги используют понимание анатомии брюшной стенки для лечения сложных и повторяющихся дефектов. Это включает в себя технику разделения компонентов, первоначально описанную пластическими хирургами, и различное расположение сетки сверху, внутри или под брюшной стенкой для усиления пластики. Изображение: Azoury SC et al. Реконструкция грудной стенки: эволюция за десятилетие и опыт использования новой техники для устранения сложных дефектов. Летопись пластической хирургии. 2016; 76: 231-237.

Микрохирургия

Микрохирургия — это область пластических операций, которая включает использование лупы или микроскопа для анастомоза мелких кровеносных сосудов (артерий и вен), нервов и лимфатических сосудов.

Такие методы могут использоваться в случаях свободного переноса ткани при раке (например, для реконструкции груди), реконструкции травмы или для лечения лимфедемы после онкологической резекции. Стажеры имеют возможность пройти дополнительную стажировку в этой области. Изображение: Hsieh et al. Техника Чанга последовательного микроваскулярного анастомоза конец-в-сторону. Международный журнал микрохирургии. 2017; 1 (1): 4.

Реконструкция нижних конечностей

Хирурги-ортопеды часто обращаются к пластическим хирургам для реконструкции нижней конечности.

Фактически, пластические хирурги играют решающую роль в определении возможности сохранения конечности. Это требует понимания общих принципов ортопедической хирургии, таких как лечение ран и фиксация переломов, а также локорегиональные лоскуты и микрососудистые методы покрытия мягких тканей. Такие методы играют роль в реконструкции дефектов при травмах, резекции опухолей или хронических ранах. Изображение: любезно предоставлено Саидом Азори, доктором медицины.

Лимфедема

Лимфедема поражает почти 250 миллионов человек во всем мире.

Он может проявляться как первичная патология или быть результатом филяриатоза или, чаще, лимфодиссекции. Современные хирургические методы лечения лимфедемы варьируются от прямого иссечения или липосакции до более сложных процедур, таких как лимфовенозный анастомоз и микроваскулярный перенос лимфатических узлов. Цели этих вариантов лечения — уменьшить длительную инвалидность и функциональные нарушения при одновременном улучшении качества жизни. Изображение: Шавериен, Марк В.М.БЧБ, магистр наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, PGCert. (FLM); Коронеос, Кристофер JMD, M.Sc. Хирургическое лечение лимфедемы, пластическая и реконструктивная хирургия: сентябрь 2019 г. — том 144 — выпуск 3 — стр. 738-758 doi: 10.1097 / PRS.0000000000005993.

Реконструкция для хирургии Мооса и дерматологической хирургии

Коллеги-дерматологи часто обращаются к пластическим хирургам с просьбой восстановить дефекты после операции Мооса по поводу рака кожи, особенно в косметически чувствительных областях, таких как лицо или руки.

Реконструктивные методы варьируются от локальных ротационных, транспозиционных и выдвижных лоскутов до ножек и свободных лоскутов. Пластические хирурги обладают уникальной подготовкой, позволяющей решать проблемы восстановления дефектов на любом участке тела. Изображение: любезно предоставлено Саидом Азори, доктором медицины.

Васкуляризированная композитная аллотрансплантация

В 1964 году в Эквадоре произошла первая васкуляризованная композитная аллотрансплантация (VCA), о которой было сообщено с научной точки зрения, когда пациент получил новую руку.

Теперь область VCA для взрослых расширилась и включает трансплантацию матки, лица, волосистой части головы, гортани, брюшной стенки и полового члена. Пластические хирурги — неотъемлемая часть команды трансплантологов. Обучение в ординатуре по пластической хирургии предоставляет необходимые навыки для тех, кто интересуется VCA, включая методы черепно-лицевой, эстетической, кистевой / конечности и микрохирургии. Васкуляризованная композитная аллотрансплантация также распространилась на детей, когда в 2015 году у ребенка была проведена первая в мире двусторонняя реплантация верхней конечности.